Gestion du risque

Médecin-conseil

Sa mission

Selon l’orientation qu’il choisit, le médecin-conseil exerce une mission principalement centrée sur les relations avec les assurés, sur l’accompagnement des professionnels de santé, sur les actions de prévention, sur le contrôle contentieux, ou encore sur l’organisation du système de soins.

Son activité au quotidien

  • Être en relation avec les assurés

S’assurer de la conformité, de la qualité et de la sécurité des soins présentés au remboursement et vérifier l’adéquation de l’état de santé du patient à la prestation et à la réglementation.

  • Accompagner les professionnels de santé en ville et à l’hôpital

Les sensibiliser aux référentiels de bonnes pratiques médicales, au respect des conditions de prise en charge et aux dispositifs conventionnels.

  • Contrôler l’activité des établissements de soins, des professionnels de santé et des patients

Intervenir auprès de ceux qui ne respectent pas la réglementation.

  • Intervenir dans l’offre de services en santé

Coordonner l’offre de services en santé (service d’accompagnement du retour à domicile après hospitalisation, prévention de la désinsertion professionnelle...) permettant aux assurés de bénéficier d’un accompagnement adapté à leur situation.

Son profil

Docteur en médecine.